متلازمة الكولون العصبي
أساسيات التشخيص:
• إضطراب وظيفي مزمن يتميز بألم بطن مترافق مع تغيرات في عادة التغوط.
• تبدأ الأعراض عادة في نهاية سن المراهقة وبداية العشرينات من العمر.
• تقييم محدود لإستبعاد الأسباب العضوية للأعراض.
اعتبارات عامة:
يمكن تعريف متلازمة الكولون الهيوج بأنه كيان سريري ذاتي يتميز بألم بطن مزمن (يستمر لأكثر من ستة أشهر) ويترافق مع تغيرات في عادة التغوط . وهذه الأعراض قد تكون مستمرة أو متقطعة. وفي مؤتمر روما الرابع لعام 2016 تم تعريف متلازمة الكولون الهيوج بأنه وجود إثنين من الأعراض الثلاثة التالية
1. الارتباط بعادة التغوط.
2. مرتبط بتواتر مرات التغوط
3. مرتبط بتغير في طبيعة البراز ومظهره. والألم البطني يجب أن يتواجد بمعدل يوم واحد على الأقل من كل اسبوع.
والأعراض الأخرى التي تدعم التشخيص تتضمن تغيرات تواتر مرات التغوط, وتغيرات في طبيعة الغائط ( مخاطي أو صلب وسائل أو لزج), وتغيرات في عبور الغائط ( صعوبة المرور أو إلحاح التغوط أو تفريغ غير كامل), مع إنتفاخ في البطن أو كثرة الغازات.
يعاني بعض المرضى من شكايات نفسية أو عضوية أخرى مثل عسر الهضم , آلام شرسوفية حارقة , ألام صدرية , تعب , صداع , الألم العضلي , إضطرابات الجهاز البولي,و الأعراض النسائية , القلق , اكتئاب. الاضطرابات الجهازية مشكلة شائعة تظهر لكل من أطباء الجهاز الهضمي وأطباء الرعاية الأولية. ويعاني 10٪ تقريباً من البالغين من أعراض متوافقة مع التشخيص، لكن معظمهم لا يسعى للعلاج أبدا. وثلثي مرضى متلازمة الكولون الهيوج تقريباً من النساء.
طريقة تطور المرض تم تحديد عدد من الآليات الفيزيولوجية المرضية قد يكون لها أهمية في أشخاص مختلفين. أ- حركية غير طبيعية أمكن التعرف على إضطرابات كهربائية عضلية مختلفة وإضطرابات حركية في الكولون والأمعاء الدقيقة. وفي بعض الحالات تكون متقطعة ومرتبطة بنوبات الألم البطني أو الشدة النفسية. وتختلف بين المرضى الذين يعانون من الإمساك غالباً ( بطء العبور المعوي ) والمرضى الذين يعانون من الإسهال غالباً (سرعة العبور المعوي ) وقد ذكرت المتلازمات .
ب- فرط الحساسية الحشوية غالبًا ما يكون لدى المرضى عتبة ألم حشوية منخفضة، حيث يعانون من آلام في البطن عند أحجام أقل من الغازات الكولونية أو إنتفاخ كولون قليل مقارنة بالشواهد الطبيعية. يشكو العديد من المرضى من الانتفاخ والغازات، التي تكون ناتجة عن عوامل مختلفة تتضمن زيادة الحساسية الحشوية, أو زيادة إنتاج الغازات أو بطء عبور الغازات عبر الأمعاء أو ضعف طرح المستقيم للفضلات. والعديد من المرضى يشكو من إلحاح مستقيمي بالرغم من صغر حجم البراز. ج- الالتهاب المعوي تتفاعل الظهارة المعوية والجهاز المناعي مع الجراثيم المعوية في لمعة الأمعاء والتي تتكون من 30000 نوع من الجراثيم المختلفة, والتي من المفترض أن العوامل الغذائية والأدوية (المضادات الحيوية) أو الإنتانات تزيد من نفوذية الأمعاء والتي تؤدي إلى الإنتان المعوي الذي يؤدي إلى تغيرات في حركية الأمعاء أو فرط حساسية الأحشاء.
وأمكن تمييز زيادة في الخلايا الإلتهابية في المخاطية, وتحت المخاطية والطبقة العضلية عند بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة الكولون الهيوج ولكن أهميتها غير واضحة. تتطور الأعراض المتوافقة مع متلازمة القولون العصبي في غضون عام واحد في أكثر من 10٪ من المرضى بعد نوبة التهاب معدة وأمعاء جرثومي مقارنة بأقل من 2٪ من الحالات عند مجموعة المقارنة. النساء والمرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية أو الشدة النفسية في بداية التهاب المعدة والأمعاء معرضون بخطورة زائدة للإصابة بمتلازمة الكولون الهيوج التالي للإنتان. قد تسبب التغيرات في طبيعة الجراثيم المعوية قد تسبب زيادة في الغازات التالية للطعام والانتفاخ وتمدد البطن بسبب تخمر الطعام غير المهضوم, وتحلل الكاربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة أو الكولون.تكوين الميكروبيوم المعوي إلى زيادة الغازات بعد الأكل وكذلك الانتفاخ والانتفاخ بسبب تحلل الكربوهيدرات غير المهضومة والقابلة للتخمير في الأمعاء الدقيقة أو القولون.
وقد لوحظ زيادة في طرح الهيدروجين أو الميثان في نفس المريض بعد تناول اللاكتوز في 65% من مرضى الكولون الهيوج , مما يوجه بعض الباحثين للإعتقاد بفرط النمو الجرثومي في الأمعاء الدقيقة. وعلى أي حال فإن العديد من الباحثين يشك بهذه الموجودات لأت فرط النمو الجرثومي أثبت في 4% فقط من المرضى بزرع رشافة الصائم الجرثومية. د- الاضطرابات النفسية والاجتماعية أكثر من 50 ٪ من مرضى القولون العصبي الذين يسعون للمعالجة يعانون من الاكتئاب أو القلق أو الهمود. قد تؤثر الشذوذات النفسية على كيفية إرتكاس المريض أو رد فعله تجاه المرض والحساسية الحشوية الطفيفة. قد يغير الإجهاد النفسي المزمن حركية الأمعاء أو يعدل التأثيرات العصبية المركزية أو النخاعية على الحساسية الحشوية.
الموجودات السريرية:
• الأعراض والعلامات القولون العصبي هو حالة مزمنة. تبدأ الأعراض عادة في أواخر سن المراهقة وحتى العشرينات. يجب أن تستمر الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل قبل التوجه للتشخيص. يعتمد التشخيص بوجود الأعراض المتوافقة والاستخدام الحكيم للفحوص اللازمة لاستبعاد الأمراض العضوية. عادةً ما يكون ألم البطن متقطعًا وماغصًا وأسفل البطن. كما ذكرنا سابقًا ، يترافق الألم عادةً بتغيير في تواتر البراز أو شكله وقد يتحسن أو يتفاقم بعملية التغوط. لا يحدث عادة في الليل ولا يتعارض مع النوم. يمكن تصنيف مرضى متلازمة القولون العصبي في واحدة من أربع فئات بناءً على عادات البراز السائدة وشكل البراز:
• متلازمة الكولون الهيوج مع الإسهال
• متلازمة الكولون الهيوج مع الإمساك
• متلازمة الكولون الهيوج مع اسهال وامساك مختلط
• ممتلازمة الكولون الهيوج غير المصنف, ومن المهم أن يحدد المريض معاناته. يعاني مرضى الكولون الهيوج مع الإمساك من نقص في حركية الأمعاء(أقل من ثلاث مرات كل اسبوع) والبراز قاسي أو صلب أو مجهد, ومرضى الكولون الهيوج مع الإسهال يبدون براز مائي أو لين مع زيادة مرات التغوط (أكثر من ثلاث مرات يوميا) مع إلحاح أو سلس براز, يفيد العديد من المرضى أن لديهم برازًا صلبًا في الصباح يتبعه حركات أكثر مرونة تدريجية.
وتعتبر الشكاية من الانتفاخ والانتفاخ المرئي شائعة، على الرغم من أنها ليست علامة سريرية. يجب أن يُسأل المريض عن الأعراض المنذرة التي تشير إلى احتمالات تشخيصية أخرى غير متلازمة القولون الهيوج, وتحتاج لمزيد من الاستقصاءات. فالبدء المفاجيء للأعراض يزيد احتمالية الإصابة بأمراض عضوية، خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-50 عامًا.
والإسهال الليلي، أو الإمساك الشديد أو الإسهال والاسهال المدمى وفقدان الوزن والحمى لا تتوافق مع تشخيص متلازمة القولون العصبي وتتطلب استقصاءات أكثر لتشخيص الاصابة الخفية, فالمريض مع قصة عائلية لسرطان أو أدواء الأمعاء الالتهابية أو الداء الزلاقي يحتاج لفحوص إضافية. يجب إجراء الفحص السريري للبحث عن دليل على وجود مرض عضوي ولتهدئة قلق المريض. وعادة ما يكون الفحص البدني طبيعيًا. مضض البطن خاصة في أسفل البطن شائع عادة ولكنه غير واضح.
ويجب إجراء فحص المستقيم بالاصبع للمرضى الذين يعانون من الإمساك للكشف عن الضغط الشرجي المتناقض أثناء محاولة الشد والتي قد تشير إلى خلل في قاع الحوض. ويوصى بإجراء فحص الحوض للنساء بعد سن اليأس المصابات بإمساك حديث وآلام أسفل البطن للكشف عن ورم خبيث في الجهاز التناسلي للمرأة.
• الموجودات المخبرية والفحوصات الخاصة في المرضى الذين تتوافق الأعراض عندهم مع المعايير التشخيصية لمتلازمة القولون العصبي والذين ليس لديهم أعراض إنذار أخرى ، لا يوجد استطباب لفحوص تشخيصية أخرى للبحث عن إصابة عضوية خطيرة . المرضى الذين يعانون من اسهالات يمكن إجراء CRP ومعايرة كالبروتكتين البراز لتحري أدواء الأمعاء الالتهابية أو إجراء الفحوص المصلية لتحري الداء الزلاقي, ويمكن تحري بيوض الديدان والطفيليات في البراز عند من يعانون من علامات الانتان أو قصة سفر ورحلات, ويمكن إجراء تنظير مستقيم وسيني فقط ولا حاجة لتنظير الكولون عند شاب بأعراض كولون عصبي دون علامات انذارية أخرى, أما مرضى بعمر 50 أو أكبر ولم تدرس حالتهم من قبل فيستطب تنظير الكولون لنفي الخباثات. وفي حال إجراء تنظير كولون فيجب أخذ خزعات لتحري التهاب الكولون المجهري والذي يتظاهر بأعراض مشابهة, ولا حاجة لفحص روتيني لفرط النمو الجرثومي باختبار تحري الهيدروجين في هواء الزفير.
التشخيص التفريقي: قد يظهر عدد من الاضطرابات بأعراض مشابهة. مثل أورام الكولون ، وأدواء الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ، وداء كرون ، والتهاب الكولون المجهري) ، وفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، والطفيليات ، وأسواء الامتصاص (خاصة الداء الزلااقي وفرط النمو الجرثومي وعوز خميرة اللاكتاز) والأمراض المسببة للإسهالات المزمنة الافرازية (الكارسينوئيد)،والإضطرابات النسائية (آفات بطانة الرحم, سرطانة المبيضين) والإضطرابات النفسية مثل الهمود. يجب استبعاد هذه الإحتمالات عند المريض المصاب بمتلازمة الكولون الهيوج دون تحسن خلال اسبوعين لأربعة أسابيع رغم المعالجة.
العلاج:
• إجراءات عامة كما هو الحال مع الاضطرابات الوظيفية الأخرى ، فإن أهم التدخلات التي يمكن أن يقدمها الطبيب هي الطمأنينة والتعليم والدعم. يتضمن ذلك تحديد مخاوف المريض والاستجابة لها ، والشرح الدقيق للفيزيولوجيا المرضية والتاريخ الطبيعي للاضطراب ، ووضع أهداف علاجية واقعية ، وإشراك المريض في عملية العلاج. نظرًا لأن أعراض القولون العصبي مزمنة ، يجب تحديد أسباب طلب المريض للاستشارة في هذا الوقت. قد تشمل هذه الأحداث الرئيسية في الحياة أو الضغوطات النفسية والاجتماعية الحديثة ، والتغييرات الغذائية أو الأدوية ، والمخاوف بشأن الأمراض الكامنة الخطيرة ، أو انخفاض نوعية الحياة وإعاقة الأنشطة اليومية.
عند مناقشة أهمية التفاعل بين العقل والأمعاء مع المريض ، قد يكون من المفيد توضيح أن التغيرات في الحركة الحشوية والحساسية قد تتفاقم بسبب العوامل البيئية أو الاجتماعية أو النفسية مثل الأطعمة والأدوية والهرمونات والتوتر. قد تؤدي أعراض مثل الألم والانتفاخ وتغير عادات الأمعاء إلى القلق والضيق ، والذي بدوره قد يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الأمعاء بسبب اضطراب الاتصال بين القناة الهضمية والجهاز العصبي المركزي. يجب تهدئة المخاوف من أن الأعراض ستتطور ، أو تتطلب جراحة ، أو أن تتحول إلى مرض خطير. يجب أن يفهم المريض أن متلازمة القولون العصبي هي اضطراب مزمن يتميز بفترات من التفاقم والهدوء. يجب أن ينتقل التركيز من إيجاد سبب الأعراض إلى إيجاد طريقة للتعامل معها. التمرين المعتدل مفيد. يجب أن يقاوم الأطباء إغراء ملاحقة الشكاوى المزمنة بدراسات تشخيصية جديدة أو متكررة.
• العلاج الغذائي عادة ما يبلغ المرضى عن عدم تحمل النظام الغذائي. تشمل الآليات المقترحة لعدم تحمل النظام الغذائي حساسية الطعام ، وفرط الحساسية ، وتأثيرات هرمونات الأمعاء ، والتغيرات في الفلورا البكتيرية ، وزيادة إنتاج الغازات البكتيرية (الناشئة في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة) ، والتهيج الكيميائي المباشر. الأطعمة الدهنية والكحول والكافيين والأطعمة الغنية بالتوابل والحبوب لا يتحملها العديد من مرضى القولون العصبي. في المرضى الذين يعانون من الإسهال والانتفاخ وانتفاخ البطن ، يجب استبعاد عدم تحمل اللاكتوز باختبار التنفس بالهيدروجين أو تجربة نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز. قد تؤدي مجموعة من السكريات الأحادية ، والقابلة للتخمير ، والسكريات الأحادية ، والكربوهيدرات قصيرة السلسلة ("FODMAPS") إلى تفاقم الانتفاخ ، وانتفاخ البطن ، والإسهال لدى بعض المرضى. تشمل هذه المجموعات ست مجموعات غذائية: الفركتوز (شراب الذرة ، التفاح ، الكمثرى ، العسل ، البطيخ ، الزبيب) ، اللاكتوز ، الفروكتانز (الثوم ، البصل ، الكراث ، الهليون ، الخرشوف) ، المنتجات التي أساسها القمح (الخبز ، المعكرونة ، الحبوب ، الكعك) ، السوربيتول (الفاكهة ذات النواة الحجرية) ، والرافينوز (البقوليات ، العدس ، براعم بروكسل ، فول الصويا ، الملفوف). قد يؤدي التقييد الغذائي لهذه الكربوهيدرات القابلة للتخمر لمدة 2-4 أسابيع إلى تحسين الأعراض (خاصة آلام البطن والانتفاخ في 50-65٪ من المرضى. يجب على المستجيبين لتغيرات نوعية الطعام استعراض خريطة الطعام لتحديد الأسباب الغذائية. اتباع نظام غذائي غني بالألياف والمكملات الليفية أبدى تحسن بسيط في مرضى متلازمة القولون العصبي. وذكر العديد من المرضى تغير طفيف في تواتر التغوط ولكن زادت الغازات والانتفاخ.
• التدابير الدوائية أكثر من ثلثي المرضى بمتلازمة الكولون الهيوج بأعراض خفيفة استجابوا للتثقيف والتوعية والطمأنة مع التعديلات الغذائية. وتوصف الأدوية للمرضى بأعراض متوسطة إلى شديدة ولم يستجيبوا للعلاج المحافظ يجب أن يُنظر إلى هذه العوامل على أنها ملطفة وليست شافية, بالنظر إلى الطيف الواسع للأعراض ، لا يُتوقع أن يوفر عامل واحد الراحة لجميع المرضى أو حتى معظمهم. ومع ذلك ، قد يكون العلاج الموجه للأعراض السائدة المحددة (الألم أو الإمساك أو الإسهال) مفيدًا.
1. العوامل المضادة للتشنج: وتستخدم مضادات الكولين من قبل بعض الممارسين لعلاج النوبات الحادة من الألم أو الانتفاخ على الرغم من عدم وجود تجارب جيدة التصميم تثبت فعاليتها. تشمل العوامل المتاحة هيوسيامين ، 0.125 مجم عن طريق الفم (أو تحت اللسان حسب الحاجة) أو إطلاق مستمر ، 0.037 مجم أو 0.75 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا ؛ ديسيكلومين ، 10-20 ملغ عن طريق الفم ؛ أو ميثوسكوبولامين 2.5-5 ملغ فموياً قبل الوجبات وعند النوم. الآثار الجانبية لمضادات الكولين شائعة ، بما في ذلك احتباس البول ، والإمساك ، وعدم انتظام دقات القلب ، وجفاف الفم. وبالتالي ، يجب استخدام هذه العوامل بحذر عند المرضى الأكبر سنًا والمرضى الذين يعانون من الإمساك. قد تكون تركيبات زيت النعناع (التي تعمل على إرخاء العضلات الملساء) مفيدة.
2. مضادات الإسهال: اللوبيراميد (2 ملغ فموياً ثلاث أو أربع مرات يومياً) فعال في علاج المرضى الذين يعانون من الإسهال ، ويقلل من تواتر البراز ، والسيولة ، والإلحاح. قد يكون من الأفضل استخدامه "بشكل وقائي" في المواقف التي يتوقع فيها الإسهال (مثل المواقف العصيبة).
زيادة الأحماض الصفراوية داخل القولون بسبب التغيرات في الدورة الدموية المعوية الكبدي قد تساهم في الإسهال في مجموعة فرعية من مرضى الإسهال. يمكن النظر في تجربة تجريبية لعوامل الارتباط بالملح الصفراوية (كوليسترامين 2-4 جم مع وجبات الطعام ؛ كوليسيفيلام ، 625 مجم ، 1-3 أقراص مرتين يوميًا) قد تكون مفيدة.Eluxadoline (75 – 100 مغ مرتين يوميا) وهو مضاد أفيوني تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2016 لعلاج القولون العصبي المصاحب للإسهال.
في تجارب المرحلة الثالثة ، قلل Eluxadoline من آلام البطن وحسن تماسك البراز في حوالي 25٪ من المرضى مقارنة بـ 16–19٪ مع البلاسيبو. ومع ذلك ، فإن عسرة حركية معصرة أودي والتهاب البنكرياس حدثت في نسبة صغيرة (0.5٪) من المرضى. نظرًا لفعاليته الدنيا ، ومظهره الجانبي الضار ، وفوائده غير المثبتة مقابل اللوبيراميد ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة قبل التوصية باستخدامه.
3. العوامل المضادة للإمساك: العلاج بالملينات التناضحية الفموية البولي إيثيلين جلايكول 3350 (ميرالاكس ، 17-34 جم / يوم) قد يزيد من تواتر البراز ، ويحسن تماسك البراز ، ويقلل من الإجهاد. ينتج اللاكتولوز أو السوربيتول زيادة ريح البطن وانتفاخها ، والتي لا يتحملها المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ويجب تجنبها. Lubiprostone (8 ميكروغرام فموي مرتين يوميا), و Linaclotide (290 ميكروغرام فموي مرة يومياً) هي عوامل حديثة معتمدة لعلاج متلازمة القولون العصبي مع الإمساك, من خلال آليات مختلفة يحفز كلاهما زيادة الكلوريد المعوي وإفراز السوائل مما يؤدي إلى تسريع العبور الكولوني. في التجارب السريرية ، أدى لوبيبروستون إلى تحسن الأعراض العامة في 18٪ من المرضى مقارنة بـ 10٪ من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي.
وتضمنت تجارب ليناكلوتيد مجموعات مماثلة من المرضى ولكنها قاست نقاط نهاية أولية مختلفة. تم العثور على معدلات استجابة مشتركة أعلى (تُعرّف على أنها انخفاض أكبر من 30 ٪ في آلام البطن وأكثر من ثلاث حركات أمعاء عفوية في الأسبوع ، بما في ذلك زيادة واحدة أو أكثر من خط الأساس) في 12.5 ٪ من المرضى الذين عولجوا ليناكلوتيد مقارنة بـ 4 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالعلاج الوهمي. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من الإمساك المستعصي لمزيد من التقييم لبطء عبور القولون واختلال وظيفي في قاع الحوض (راجع بحث الإمساك).
4. العوامل النفسية والعصبية: قد يستفيد المرضى الذين يعانون من أعراض سائدة من الألم أو الانتفاخ من جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والتي يعتقد أن لها تأثيرات على الحركات الحوية والحساسية الحشوية ، والتأثيرعلى مراكز الألم بشكل مستقل عن آثارها النفسية. بسبب تأثيرات مضادات الكولين ، قد تكون هذه العوامل أكثر فائدة في المرضى الذين يعانون من الإسهال السائد من أعراض الإمساك السائدة. يمكن البدء باستخدام nortriptyline عن طريق الفم ، أو desipramine ، أو imipramine بجرعة منخفضة تبلغ 10 مجم في وقت النوم وتزيد تدريجياً إلى 50-150 مجم حسب التحمل.
لا ترتبط معدلات الاستجابة بالجرعة ، ويستجيب العديد من المرضى لجرعات 50 مجم أو أقل يوميًا. الآثار الجانبية شائعة ، وعدم الفعالية مع عامل واحد لا يمنع الاستفادة من عامل آخر. يجب أن يكون التحسن واضحًا في غضون 4 أسابيع. قد تؤدي مثبطات امتصاص السيروتونين عن طريق الفم (سيرترالين ، 25-100 ميلي غرام يومياً ؛ سيتالوبرام 10-20 ميلي غرام ؛ باروكستين 20-50 ميلي غرام يومياً ؛ أو فلوكسيتين ، 10-40 ميلي غرام يومياً) إلى تحسن في الحالة العامة، لكن تأثير ضئيل على آلام البطن أو أعراض الأمعاء. لا ينبغي استخدام مضادات القلق بشكل مزمن في متلازمة القولون العصبي بسبب احتمال تعويدها. يجب تحديد المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب أو القلق الشديدة ومعالجتهم بجرعات علاجية من العوامل المناسبة.
5. مضادات مستقبلات السيروتونين: السيروتونين هو وسيط مهم لحركية الجهاز الهضمي والإحساس. في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مع الإسهال فإن مضادات5-HT3 قد تخفف من الإسهال وتحسن الأعراض العامة من خلال آليات مركزية ومحيطية. Alosetron هو مضاد5-HT3 معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج النساء المصابات بمتلازمة القولون العصبي الحاد المصابات بالإسهال السائد. لسوء الحظ ، نظرًا لحالات الإمساك الشديد وخطر ضئيل (1: 1000) ولكن خطر كبير للإصابة بالتهاب القولون الإقفاري ، يقتصر استخدام الألوزيترون على النساء المصابات بمتلازمة القولون العصبي الحاد المصابات بالإسهال اللائي لم يستجبن للعلاجات التقليدية والذين تم تثقيفهن بمخاطر وفوائد العلاجات. لا ينبغي أن يستخدم في المرضى الذين يعانون من الإمساك. أظهرت تجربة عشوائية متقاطعة لمضاد آخر لـ 5-HT3 هو أوندانسيترون 4-8 ملغ ثلاث مرات يوميًا ، تحسنًا عامًا في الأعراض ، بما في ذلك تواتر البراز ، وطبيعته والإلحاح. وفي هذا الوقت يمكن النظر في مضادات مستقبلات السيروتونين واعتمادها بعد شرح المخاطر والفوائد بشكل مفصل لبعض المرضى الذين يعانون من متلازمة الكولون الهيوج مع سيطرة الاسهالات.
6. المضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص: يمكن اعتبار ريفاكسيمين في المرضى الذين يعانون من أعراض معندة ، وخاصة الانتفاخ. د- العلاجات النفسية يبدو أن العلاجات المعرفية السلوكية وأساليب الاسترخاء والعلاج بالتنويم المغناطيسي مفيدة في بعض المرضى. قد يستفيد المرضى الذين يعانون من تشوهات نفسية أساسية من التقييم من قبل طبيب نفسي أو أخصائي نفسي. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من إعاقة شديدة إلى مركز علاج الآلام.
• التكهن يتعلم غالبية مرضى القولون العصبي التعامل مع أعراضهم ويعيشون حياة منتجة.